器械预洗作为污染后医疗器械处理的最初环节,预洗过程的彻底与否是有效灭菌的前提与基础。由器械清洗不彻底导致的污染物凝固、滋生细菌并形成的顽固性生物膜是导致灭菌失败进而造成医源性感染发生的主要原因。随着手术器械的多样化、精细化以及结构复杂化,传统人工清洗方法可能很难对手术器械进行完全、彻底的清洗。经机械清洗后的手术器械无论是通过目测法、蛋白清洗测试棒法、隐血试纸检测法的合格率均明显高于人工清洗组。超声波清洗机原理由超声波发生器发出的高频振荡信号,通过超声的“空化效应”、超声波在液体中沿声的传播产生的“直进流”以及液体粒子推动产生的加速度,从而达到剥离、溶解清洗物表面污垢的目的。另外,超声清洗机还具有各批次间清洗参数设置统一的优势,可以最大限度地保证各批次间的清洗不存在差异。超声清洗机可以将手工清洗中难以清洗的部位清洗得更加彻底,不仅清洗效率及质量高,而且还能节省人力,尤其是在精细器械的清洗中更显优势。
过氧化氢是一种强氧化剂,通过具有高反应性的羟自由基攻击微生物的膜脂、DNA 和其他重要的细胞结构,从而杀死微生物。等离子体由气体分子经过强大电磁场作用下产生的高度电离气体,被称为物质第四态。低温过氧化氢等离子灭菌就是利用过氧化氢的上述特性,将过氧化氢激发为等离子,达到灭菌的目的。而且,相比脉动预申安压力蒸汽灭菌,低温过氧化氢等离子灭菌的整个灭菌过程都是在干燥、低温环境下进行,该环境的优势是:①可以用于热敏感器械的灭菌;②干燥的环境可防止湿包现象的出现,提高灭菌效率;③低温环境还可以确保医护人员在操作过程中不被高温蒸汽烫伤。本研究结果显示:实验组灭菌合格率达100.0%,而对照组因为出现湿包现象,导致10件器械未达灭菌合格标准,灭菌合格率为99.4%。有研究显示,脉动预真空压力蒸汽灭菌法存在0.23%~1.97%的湿包率,湿包现象的出现提示被灭菌物品已被外界微生物污染,灭菌失败。本研究对照组出现两件湿包现象,导致灭菌不合格。在灭菌时间上,对照组虽然只需要10min,但是压力蒸汽灭菌完成后需要等待灭菌器内部温度降低到安全范围内才能进行下一步操作,故完整的灭菌流程需要60 min左右,与低温过氧化氢等离子灭菌所需时间基本相同。低温过氧化氢等离子灭菌的一大优势就是其可以在相对较低的温度下(50 ℃)达到灭菌目的,该特点使灭菌工作的安全性大大提高;另外,过氧化氢等离子低温灭菌器的最终产物是水和氧气,无毒害物质残留,不需排水或通风,极具安全性及环保性。
综上所述,相比传统人工清洗法,机械清洗法对金属器械的清洗效果更好,而且具备便捷、高效以及统一的优势。可见,使用机械清洗法可以降低因灭菌前清洗不彻底引发的灭菌质量下降和潜在感染风险。低温过氧化氢等离子灭菌的效果及效率均优于脉动预真空压力蒸汽灭菌法,并且其最终产物是水和氧气,不需排水或通风,安全环保。且在相对较低的温度就能达到灭菌效果,适用于不耐热器械的灭菌,同时能保障操作者的安全。在目前手术器械多样化、精细化的趋势下,低温过氧化氢等离子灭菌法可以避免高温高压灭菌消毒对精细器械的损伤,为临床灭菌工作提供了新的、可靠的方法。
