压力蒸汽灭菌是医院首选的物理灭菌方法，其灭菌质量与患者生命及医疗质量紧密相关，在灭菌过程中影响灭菌效果的主要因素就是湿包；按照卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水分含量≤3％，超过3％视为湿包，不可作为无菌物品使用。有以下三种情况之一视为湿包：灭菌包表面触摸有潮湿感，化学指示胶带有水痕迹，灭菌包内有水珠。因此，本研究通过规范灭菌流程，明显减少湿包个数，提高了灭菌质量，现报告如下。
1 造成湿包的原因
（１）待灭菌物品的处置与包装不当：自备灭菌包体积大于30cm×30cm×50cm，重量大于7kg，物品或包装材料在灭菌前受潮或器械不完全干燥，灭菌后导致湿包；金属器械较多，重叠包装时未使用吸水布分隔，盘、碗、盆开口方向不一致，不利于蒸汽穿透。
（２）灭菌物品装载不合格：预真空压力蒸汽灭菌器的装载量不能超过柜室容积的90％，装载量过多阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥，易造成湿包。
（３）操作不当：压力蒸汽灭菌器预热时间短；压力蒸汽灭菌器出现故障，未及时处理；压力蒸汽灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束后未及时处理沉积物，导致冷凝水排出障碍。
（４）蒸汽质量及管线设计 蒸汽中冷凝水含量高；蒸汽管线中含水高；蒸汽管线的绝缘性差；蒸汽管线的设计问题；蒸汽管线的倾斜度不够。
（５）灭菌后的物品干燥与冷却方式不当：灭菌后的物品干燥冷却时间过短，冷却时间小于30min。
（６）突然停水、停电：灭菌物品滞留压力蒸汽灭菌器内使程序被迫停止，大量蒸汽变成水而导致湿包。
2 干预措施
（１）规范待灭菌物品处置及包装流程器械物品要干燥，包装松紧适度，灭菌包的体积不超过30cm×30cm×50cm；金属器械包重量≤7kg，敷料包重量≤5kg。
（２）装载合格：灭菌包装载时避免与灭菌柜四壁接触，尽量将同类物品同批灭菌。物品摆放时，大包放上层，小包放下层，金属包平放，相邻灭菌包之间保持2.5cm的距离，利于蒸汽穿透。
（３）及时与锅炉房沟通，以提供灭菌所需的稳定的蒸汽，避免正在灭菌时加水，压力蒸汽灭菌器工作前排出管道内冷凝水。
（４）压力蒸汽灭菌器相关问题：消毒员每日检查压力蒸汽灭菌器过滤网，遵守各种操规程，正确维护、保养和监测压力蒸汽灭菌器，实际工作中密切观察，发现异常及时处理。
（５）突然停水停电导致物品停留压力蒸汽灭菌器内时间延长，柜室内温度下降，蒸汽转变为水分而造成湿包，及时打开压力蒸汽灭菌器门。
（６）冷却时间不足：当因突发情况致灭菌包的冷却时间不足，导致灭菌包产生大量冷凝水潮湿，就将上述灭菌包卸载，重新包装再次灭菌。
（７）建立湿包记录：将每个湿包的相关资料完整记录，内容包括湿包部位、程度、放置位置、物品种类、包装方法、锅号锅次、操作者。
（８）杜绝湿包发放：如果发现湿包，不得发放，重新包装灭菌。
3小结
在cssd工作中，应加强对医疗护理器械湿包的鉴别与判断，分析湿包原因，并采取行之有效的干预控制措施，注重过程管理和全程监测，杜绝湿包事件发生，能有效减少湿包的发生，是无菌物品零缺陷的重要保证。
